Al firmar arriba, certifico que:

1. Soy miembro del hogar anterior que vive en la dirección provista y solicito Alimentos del USDA que se distribuyen a través del Programa de Asistencia Alimentaria de Emergencia;

2. Toda la información proporcionada a la agencia que determina mi elegibilidad es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta; y

3. Si corresponde, la información provista por el apoderado es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta.belief, true and correct.