Al firmar arriba, certifico que:
1. Soy miembro del hogar mencionado anteriormente, residente en la dirección proporcionada, y solicito alimentos del USDA que se distribuyen a través del Programa de Asistencia Alimentaria de Emergencia;
2. Toda la información proporcionada a la agencia que determina mi elegibilidad es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta; y
3. Si procede, la información proporcionada por el apoderado es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta.